Bei der Behandlung von Besenreisern gibt es keine einzige universell richtige Methode; richtig ist schlicht das, was für diesen Patienten, dieses Gefäß und diese Haut am geeignetsten ist.

In diesem Beitrag möchte ich erläutern, was die Methodenwahl bei der Kapillargefäßbehandlung bestimmt, welche häufigen Fehler ich beobachte und wie ich diese Entscheidung in meiner Praxis treffe.

Inhaltsverzeichnis

Warum gibt es keine einzige richtige Methode?

Kapillargefäße, also Teleangiektasien, mögen oberflächlich ähnlich aussehen, unterscheiden sich jedoch erheblich in Gefäßdurchmesser, Tiefe, dem Vorhandensein speisender Gefäße und der Struktur der umgebenden Haut. Ein oberflächlicher Besenreiser mit 0,1 mm Durchmesser und ein rotes Netz, das von einer tief verwurzelten retikulären Vene mit 2-3 mm gespeist wird, liefern mit derselben Behandlung nicht dasselbe Ergebnis.¹

Darüber hinaus kann eine Methode, die bei einem Patienten wirkt, bei einem anderen mit anderem Hautton oder anderer Gefäßanatomie unzureichende Ergebnisse oder unerwünschte Effekte erzeugen. Die Behandlungsauswahl beginnt daher mit einer körperlichen Untersuchung, wird mit einer Doppler-Ultraschalluntersuchung fortgesetzt und wird erst nach beiden Schritten endgültig festgelegt.

Klinische Anmerkung: Bei jedem Patienten, der mir sagt: „Ich habe eine Besenreiserbehandlung machen lassen, aber es hat nichts geholfen“, ist meine erste Frage: „Wurde vorher eine Doppler-Untersuchung gemacht?“ Die Antwort ist meistens nein. Wenn jedoch hinter den oberflächlichen Kapillargefäßen ein nicht erkanntes Quellgefäß vorhanden ist, ist die Behandlung der Oberfläche ohne Behandlung der Quelle so, als würde man die Wand streichen, während der Boden leckt.

Kriterien der Methodenauswahl

Bei der Entscheidung, welche Methode ich einem Patienten empfehle, bewerte ich folgende Kriterien:

Bewertungskriterium	Klinische Bedeutung
Gefäßdurchmesser	0,1-0,5 mm: Radiofrequenz oder Laser; 0,5-3 mm: Sklerotherapie steht im Vordergrund
Gefäßtiefe	Oberflächlich: wärmebasierte Methoden; tief: injektionsbasierte Methoden effektiver
Hautton (Fitzpatrick)	Dunklere Haut (Typ IV-VI): höheres Pigmentierungsrisiko, Energieeinstellung kritisch
Vorhandensein eines speisenden Gefäßes	Bei retikulärer Venenzufuhr muss zuerst die Quelle behandelt werden
Lokalisation	Gesicht (besonders Nasenbereich): Laser; Beine: Sklerotherapie oder RF
Vorherige Behandlungsgeschichte	Bei wiederkehrenden Fällen kann ein Methodenwechsel erforderlich sein
Allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten	Kontraindikationen wie Gerinnungsstörungen, Sklerosierungsmittelallergie

All diese Beurteilungen, sowohl klinische als auch sonografische Befunde, bilden die Grundlage der Methodenentscheidung. Für weitere Informationen können Sie meine Seite zur Kapillargefäßbehandlung besuchen.

Manchmal erhalte ich folgende Frage: „Herr Doktor, könnte ich nach dem Lesen im Internet einfach nach dem Preis wählen?“ Kosten sind sicherlich ein Faktor, sollten aber nicht ausschlaggebend sein. Eine günstige Behandlung mit der falschen Methode kann beim zweiten Mal mit der richtigen Methode zu einer doppelten Zahlung führen. Wenn zudem behandlungsbedingte Pigmentierung oder Verbrennungen auftreten, erfordert deren Korrektur weit längere und kostspieligere Prozesse.

Häufig verwendete Methoden

Radiofrequenz-Thermokoagulation

Eine der in den letzten Jahren in den Vordergrund getretenen Methoden ist die Radiofrequenz-Thermokoagulation. Eine feine Elektrodenspitze wird in Kontakt oder sehr nahe an das Gefäß gebracht; kontrollierte Wärmeenergie koaguliert die Gefäßwand und das Gefäß schließt sich. Eine Injektion ist nicht erforderlich, was diese Methode bei Patienten mit Injektionsangst oder bei sehr feinen Gefäßen (0,1-0,3 mm) bevorzugt macht.

Die Stärke dieser Methode ist jedoch gleichzeitig ihre größte Falle: Wird zu viel Energie abgegeben, wird das umgebende Gewebe geschädigt; wird zu wenig abgegeben, wird das Gefäß nicht ausreichend koaguliert. Für das richtige Ergebnis ist ein präzises, auf den Hauttyp des Patienten abgestimmtes Energieprotokoll unerlässlich.

Einen ausführlicheren Überblick finden Sie in meinem Beitrag zu den Vorteilen der Radiofrequenzbehandlung bei Besenreisern.

Laserbehandlung

Laser ist besonders für feine Gefäße und Rötungen im Gesichtsbereich eine wirksame Option. Lichtenergie wird selektiv vom Hämoglobin im Gefäß absorbiert und in Wärme umgewandelt. Die wesentliche Einschränkung: Bei dunkleren Hauttönen (Fitzpatrick-Typ IV und höher) steigt das Pigmentierungsrisiko; diese Patienten benötigen niedrigere Energieeinstellungen und Kühlsysteme.

Sklerotherapie

Eine der am häufigsten verwendeten Methoden bei Kapillar- und Besenreisern an den Beinen ist die Sklerotherapie. Ein chemisches Mittel (wie Polidocanol oder Natriumtetradecylsulfat) wird über eine feine Nadel in das Gefäß injiziert; die Gefäßwand wird gereizt und schließt sich.² Bei Gefäßen über 0,5 mm, insbesondere in von retikulären Venen gespeisten Netzen, deckt die Sklerotherapie im Vergleich zur Radiofrequenz in einer einzigen Sitzung in der Regel einen größeren Bereich ab.

Umfassende Informationen zur Sklerotherapie finden Sie auf meiner Seite zur Sklerotherapie.

Die Bedeutung der Patientenauswahl

So gut die Methode auch sein mag, wenn sie bei einem ungeeigneten Patienten angewendet wird, führt sie zu enttäuschenden Ergebnissen. Punkte, die bei der Patientenauswahl nicht übersehen werden dürfen:

Status des speisenden Gefäßes: Wenn die Kapillargefäße von einer unsichtbaren, aber funktionsuntüchtigen retikulären Vene gespeist werden, liefern oberflächliche Behandlungen ohne Behandlung der Quelle nur vorübergehende Ergebnisse. Eine Doppler-Ultraschalluntersuchung ist daher unerlässlich.
Aktive Hauterkrankungen: In Bereichen mit Ekzemen, Dermatitis oder Infektionen wird keine Behandlung durchgeführt.
Gerinnungsstörungen: Bei Patienten, die Blutverdünner einnehmen oder an Gerinnungsstörungen leiden, ist vor der Sklerotherapie eine Risikobewertung erforderlich.
Schwangerschaft und Stillzeit: Elektive kosmetische Eingriffe werden in dieser Zeit verschoben.
Realistische Erwartungen: Die Kapillargefäßbehandlung schließt vorhandene Gefäße; sie kann jedoch die Neubildung von Gefäßen nicht dauerhaft verhindern. Wenn genetische Veranlagung, Hormonveränderungen oder Lebensstilfaktoren eine Rolle spielen, können sich neue Gefäße bilden.³

Warum ist die korrekte Energieeinstellung entscheidend?

Die bei Radiofrequenz- und Laserbehandlungen verwendete Energiemenge bestimmt direkt sowohl die Wirksamkeit als auch die Sicherheit. Überschüssige Energie führt zu:

Wärmeschäden am umliegenden Gewebe
Verbrennungen an der Hautoberfläche
Dunklen oder hellen Pigmentveränderungen (Hyper- oder Hypopigmentierung)

Unzureichende Energie schließt das Gefäß nicht; entweder öffnet sich dasselbe Gefäß nach kurzer Zeit erneut oder es scheint in den ersten Wochen zu verschwinden und rezidiviert dann.

Das Energieprotokoll wird entsprechend dem Hauttyp (Fitzpatrick-Skala), dem Gefäßdurchmesser, der Lokalisation und den technischen Eigenschaften des verwendeten Geräts festgelegt. Es gibt daher keine „Standard“-Einstellung; jede Sitzung ist individuell auf den Patienten abgestimmt.

Selbst beim selben Patienten können verschiedene Bereiche unterschiedliche Energiemengen erfordern: Ein feines Gefäß an der Innenseite des Oberschenkels und ein tieferes Gefäß unterhalb des Knies werden nicht mit denselben Einstellungen behandelt. Ein erfahrener Anwender beurteilt und steuert diesen Unterschied während der Sitzung in Echtzeit. Da es keine Standardvorlage gibt, wird Erfahrung auf diesem Gebiet zu einem entscheidenden Faktor, der sowohl Wirksamkeit als auch Sicherheit bestimmt.

Unerwünschte Effekte bei unzureichender Anwendung

Probleme, die bei der falschen Methode, falscher Patientenauswahl oder falscher Energieanwendung auftreten können:

Teleangiektasisches Matting: Erweiterung des Kapillarnetzes in dem Bereich, in dem das Gefäß nach der Behandlung geschlossen wurde. Tritt insbesondere bei übermäßig konzentriertem Sklerosierungsmittel oder bei Hochenergieanwendungen auf.⁴
Hyperpigmentierung: Dunkle Verfärbung entlang des geschlossenen Gefäßes. Bildet sich im Allgemeinen innerhalb von 6-12 Monaten zurück; kann jedoch bei dunkleren Hauttönen anhaltender sein.
Hautverbrennungen und Krustenbildung: Tritt insbesondere bei hohem Energieeinsatz bei Radiofrequenz- oder Laserverfahren auf.
Rezidiv und „Rebound“: In Fällen, in denen das speisende Gefäß nicht verschlossen wurde, füllt sich das Kapillarnetz schnell wieder. Dies ist das Ergebnis unzureichender Beurteilung, nicht der Methode selbst.

Daher ist die Beurteilung des Ergebnisses nach der Behandlung mindestens genauso wichtig wie die Behandlung selbst. Bei unkontrollierten Fällen werden weder die Erwartungen des Patienten erfüllt noch wird rechtzeitig die Entscheidung für einen Methodenwechsel getroffen.

Für die langfristige Ergebnisbeurteilung ist folgender Zeitplan wichtig: Rötung und leichte Schwellung unmittelbar nach der Behandlung sind normal und klingen im Allgemeinen innerhalb weniger Tage ab. Das vollständige Verschwinden des behandelten Gefäßes kann 4-8 Wochen dauern. Daher ist es notwendig, mindestens 6-8 Wochen zu warten, bevor eine Behandlung als „erfolglos“ erklärt wird.

Die Einschränkungen im täglichen Leben des Patienten nach der Behandlung variieren ebenfalls je nach Methode. Nach der Sklerotherapie werden in der Regel Kompressionsstrümpfe und kurze Gehbeschränkungen empfohlen; nach der Radiofrequenzbehandlung ist der Schutz des Bereichs vor Sonnenlicht wichtig.

Häufig gestellte Fragen

Wie viele Sitzungen sind für die Kapillargefäßbehandlung erforderlich?

Dies hängt vollständig von der Ausdehnung der Gefäße, der gewählten Methode und dem Hauttyp des Patienten ab. Für feine Gefäße in einem kleinen Bereich können 1-2 Sitzungen ausreichen, während bei großen Bereichen oder Fällen, die eine Behandlung des speisenden Gefäßes erfordern, mehr Sitzungen erforderlich sein können. Die Sitzungsanzahl wird anfangs nicht als feste Zahl angegeben; der Plan wird auf der Grundlage des Ergebnisses der ersten Sitzung aktualisiert.

Ist Radiofrequenz oder Sklerotherapie besser?

Die beiden sind keine Konkurrenten, sondern komplementäre Methoden für verschiedene Gefäßtypen. Bei sehr feinen (0,1-0,3 mm) und oberflächlichen Gefäßen ist Radiofrequenz vorteilhafter, während Sklerotherapie bei Beingefäßen über 0,5 mm und Besenreisernetzen mit ihrer größeren Abdeckung in der Regel Vorteile bietet. Die Auswahl wird durch klinische Untersuchung und Ultraschallbewertung bestimmt.

Ist die Behandlung dauerhaft?

Das behandelte Gefäß schließt sich dauerhaft. Wenn jedoch genetische Veranlagung, Hormonveränderungen oder langes Stehen anhalten, können sich an anderen Stellen neue Gefäße bilden. Die Behandlung löst das aktuelle Problem; sie garantiert nicht die Prävention neuer Gefäßbildungen.

Ist die Behandlung schmerzhaft?

Bei der Radiofrequenz-Thermokoagulation gibt es ein kurzes Stechen und ein leichtes Brennen. Bei der Sklerotherapie ist leichter Schmerz während der Injektion normal. In beiden Fällen ist der Schmerz in der Regel sehr kurz; topische Anästhesieoptionen sind verfügbar.

Bei welchen Hauttönen ist besondere Vorsicht geboten?

Bei Patienten mit Fitzpatrick-Typ IV-VI (olivfarbene bis dunkle Haut) steigt das Risiko einer Hyperpigmentierung bei wärmebasierten Methoden erheblich. Diese Patienten benötigen niedrigere Energie, häufiger gestaffelte Anwendungen und die Verwendung von Sonnenschutzmitteln. Das bedeutet nicht, dass keine Behandlung durchgeführt werden kann; aber das Protokoll muss sorgfältig angepasst werden.

Für internationale Patienten: Wenn Sie eine Krampfaderbehandlung in der Türkei in Betracht ziehen, bietet unsere Klinik in İzmir eine umfassende Untersuchung und individuelle Behandlungsprotokolle. Für die Besenreiserbehandlung Türkei finden Sie auf unserer Behandlungsseite ausführliche Informationen.

Quellen

Sundaram M, et al. Superficial Venous Disease – An Updated Review. Dermatol Surg. 2024. PubMed PMID: 38583765. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38583765/
Alós J, et al. Skin hyperpigmentation after sclerotherapy with polidocanol: A systematic review. Phlebology. 2022. PubMed PMID: 36196455. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36196455/
NHS. Varicose veins – Treatment. https://www.nhs.uk/conditions/varicose-veins/treatment/
NICE. Ultrasound-guided foam sclerotherapy for varicose veins. Interventional Procedures Guidance IPG440. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg440
Elvis AM, Ekta JS. Ozone therapy: A clinical review. J Nat Sci Biol Med. 2011;2(1):66-70. PubMed PMID: 22470237. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22470237/

Op. Dr. Onur Üstünel
Facharzt für Herz- und Gefäßchirurgie