Eine der häufigsten Klagen, die ich in meiner Praxis zu hören bekomme, beginnt mit diesem Satz: „Herr Doktor, mein Bein blockiert beim Gehen, aber beim Hinsetzen lässt es nach.“ Das ist das klassische Frühwarnsignal einer Beinarterienverschluss-Erkrankung. Allerdings gibt die Erkrankung nicht immer so klare Signale; manchmal äußert sie sich als schlaflose Nacht, manchmal als eine kleine Wunde, die nicht heilt, manchmal nur als kalter Fuß.

In diesem Artikel möchte ich erklären, was wir mit „Beinarterienverschluss“ meinen, welche Symptome er verursacht und welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt, in derselben Sprache, die ich mit meinen Patienten verwende. Mein Ziel ist nicht nur, Informationen zu liefern, sondern Ihnen zu helfen, die Antwort auf die Frage „Könnte das bei mir passieren?“ am richtigen Ort zu finden.

Inhaltsverzeichnis

Was ist ein Beinarterienverschluss?

Die Beingefäße lassen sich in zwei Hauptgruppen unterteilen: Arterien transportieren sauerstoffreiches Blut vom Herz in die Beine, während Venen das sauerstoffarme Blut zurück zum Herzen leiten. Wenn von „Gefäßverschluss“ die Rede ist, meint man meist das arterielle System (Periphere Arterienerkrankung, PAE); allerdings ist die Tiefe Venenthrombose (TVT) auf der venösen Seite ebenfalls eine lebensbedrohliche Form des Verschlusses.

Die Grundursache eines arteriellen Verschlusses ist die Arteriosklerose, bei der sich Plaques aus Fett und Kalk an der Innenwand des Gefäßes ansammeln.¹ Wenn die Plaques wachsen, verengt sich das Gefäßlumen, der Blutfluss nimmt ab und die Beinmuskulatur erhält nicht genügend Sauerstoff. Bei einer venösen Blockade ist der Mechanismus anders: Im Gefäß bildet sich ein Gerinnsel, das den Rückfluss stört.

Kurze Anmerkung: „Beinarterienverschluss“ wird im Volksmund häufig für arterielle Erkrankungen verwendet; nicht jeder Zustand, der das Bein anschwellen, verfärben oder schmerzen lässt, hat jedoch seinen Ursprung in den Arterien. Eine Behandlung ohne korrekte Diagnose ist daher fehlerhaft.

Der Unterschied zwischen arteriellem und venösem Verschluss

Merkmal	Arteriell (PAE)	Venös (TVT / Chronische venöse Insuffizienz)
Schmerzcharakter	Krampfartiger Schmerz, der beim Gehen zunimmt und sich in Ruhe bessert	Brennen und Schweregefühl, das gegen Abend zunimmt
Hautfarbe	Blass, bläulich, kalt	Rötlich, braune Pigmentierung
Ödem	Selten	Häufig, abends deutlich ausgeprägt
Puls	Fußpulse schwach oder nicht tastbar	Meist normal
Notfallrisiko	Kritische Extremitätenischämie, Amputation	Lungenembolie

Wie häufig ist Beinarterienverschluss?

Diese Frage bekomme ich häufig gestellt, und die Antwort überrascht meine Patienten meist. Laut Daten aus 2019 leben weltweit etwa 113 Millionen Menschen ab 40 Jahren mit einer peripheren Arterienerkrankung; die globale Prävalenz liegt bei 1,52 %.² Laut NICE-Leitlinien liegt die Rate in der Allgemeinbevölkerung bei 3-7 % und steigt bei Über-60-Jährigen auf bis zu 20 %.³

Aus den Nationalen Behandlungsleitlinien der Türkischen Gesellschaft für Herzchirurgie und Gefäßchirurgie gehen für unser Land folgende Zahlen hervor: asymptomatische PAE in der Altersgruppe 50-60 Jahre liegt bei 2,5 %; Claudicatio (Beinschmerzen beim Gehen) bei 3 % über 40 Jahren und 6 % über 60 Jahren.⁴ Aus meiner eigenen Praxis kann ich sagen, dass diese Raten mit der alternden Bevölkerung jedes Jahr zunehmen.

Eine weitere auffällige Statistik: Laut CDC haben 4 von 10 Patienten mit PAE gar keine Beinschmerzen.⁵ Das bedeutet, dass die Erkrankung stumm verlaufen kann, was die Bedeutung regelmäßiger Vorsorgeuntersuchungen unterstreicht.

Symptome: Frühes, mittleres und fortgeschrittenes Stadium

Ich sage meinen Patienten: „Unser Körper beginnt mit kleinen Signalen; wenn wir nicht hören, wird er lauter.“ Beim Beinarterienverschluss ist es genauso. Die Unterteilung der Symptome in drei Stadien erleichtert die Erkennung.

Frühstadiumsymptome

Schnelle Ermüdung der Beine: Ziehen in den Waden- oder Oberschenkelmuskel über kurze Strecken
Kalte Füße und Beine: Einseitigkeit ist besonders bedeutsam
Verdickung oder Brüchigkeit der Nägel: Ein frühes Zeichen für Ernährungsstörungen
Ausdünnung oder Verlust der Beinbehaarung
Trockene Haut und Blässe

Mittleres Stadium: Claudicatio intermittens

Dieser Begriff bezeichnet Krampf und Schmerz im Bein nach dem Gehen einer bestimmten Strecke, die sich in Ruhe bessern. Am häufigsten wird sie in der Wade gespürt, aber auch Hüfte und Oberschenkel können betroffen sein. Ich beobachte bei meinen Patienten in diesem Stadium häufig Beschreibungen wie „Ich muss alle 100 Meter auf dem Weg zum Supermarkt stehen bleiben.“

Fortgeschrittenes Stadium: Kritische Extremitätenischämie

Ruheschmerz: Schmerzen, die auftreten, wenn das Bein in Ruhe ist, besonders nachts
Nicht heilende Wunden: Besonders im Bereich der Zehen und der Ferse
Lila, blaue oder schwarze Hautverfärbungen
Zeichen von Gewebeverlust (Gangrän)

Wenn eines dieser Symptome vorliegt, gibt es keine Zeit zu verlieren. Kritische Ischämie erfordert eine Intervention innerhalb von 48-72 Stunden. Jede Stunde Verzögerung erhöht das Amputationsrisiko.

Wichtig: Beinschmerzen, die sich nachts verschlimmern und nachlassen, wenn der Fuß herabhängt, sind das klassische Signal eines schweren arteriellen Verschlusses. In diesem Fall sollten Sie unverzüglich den nächsten Gefäßchirurgen aufsuchen.

Ursachen und Risikofaktoren des Beinarterienverschlusses

Die Risikofaktoren für PAE überschneiden sich weitgehend mit denen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das bedeutet auch: Ein Patient mit einem Beinarterienverschluss hat ein deutlich erhöhtes Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko.⁶

Veränderbare Risikofaktoren

Rauchen: Der stärkste Risikofaktor. Das PAE-Risiko ist bei Rauchern 3-5-mal höher
Diabetes: Besonders unkontrollierter Blutzucker, der die Gefäßwand schädigt
Bluthochdruck: Blutdruck verursacht Mikro-Schäden an der Innenschicht der Gefäße
Hoher Cholesterinwert (LDL): Hauptkomponente der Plaqueablagerungen
Fettleibigkeit und bewegungsarmer Lebensstil
Chronisches Nierenversagen

Nicht veränderbare Risikofaktoren

Alter: Das Risiko steigt nach dem 50. Lebensjahr stark an; die Prävalenz über 70 Jahren liegt bei 14,5 %
Geschlecht: Früherer Beginn bei Männern; bei Frauen nach der Menopause deutlicher
Familienanamnese: Frühe Arteriosklerose bei einem Verwandten ersten Grades

Auf der venösen Seite stehen längere Immobilität (Flugreisen, Bettruhe), Hormoneinnahme, Schwangerschaft, Krebs und erbliche Gerinnungsstörungen im Vordergrund. Dieses Thema habe ich in meinem Artikel über TVT-Risikofaktoren ausführlich behandelt.

Diagnose: Welche Tests führen wir durch?

Im Diagnoseprozess reicht kein einzelner Test aus. In meiner Klinik läuft der Prozess folgendermaßen ab:

1. Körperliche Untersuchung

Ich beurteile sorgfältig die Beinpulse (femoral, popliteal, Arteria dorsalis pedis, Arteria tibialis posterior). Hauttemperatur, Farbe, Haarverteilung, Nagelstruktur und Kapillarfüllungszeit liefern alle Hinweise. Bei den meisten Patienten wird die Hälfte der Diagnose hier gestellt.

2. Knöchel-Arm-Index (ABI)

Dies ist das Verhältnis des systolischen Blutdrucks am Knöchel zu dem am Arm. Nicht-invasiv, kostengünstig und schnell.⁷

ABI-Wert	Interpretation
1,0, 1,4	Normal
0,9, 1,0	Grenzwertig
0,7, 0,9	Leichte PAE
0,4, 0,7	Moderate PAE
< 0,4	Schwere PAE, Risiko einer kritischen Ischämie

3. Doppler-Ultraschall

Zeigt den Blutfluss im Gefäß, den Ort der Stenose und die Flussgeschwindigkeit. Enthält keine Strahlung und kann wiederholt werden. Er ist für die Beurteilung sowohl von Arterien als auch von Venen unverzichtbar.

4. CT-Angiographie und MR-Angiographie

Wird bei Bedarf für eine erweiterte Bildgebung und zur Gefäßkartierung vor der chirurgischen Planung eingesetzt.

5. Konventionelle Angiographie (DSA)

Als „Goldstandard“ bezeichnet. Über die Leiste wird ein Katheter eingeführt und Kontrastmittel in die Gefäße injiziert. Ballondilatation oder Stenteinlage können in derselben Sitzung durchgeführt werden (Diagnose und Behandlung kombiniert).

Behandlungsmethoden

Die Behandlung wird für jeden Patienten individuell angepasst. Das Krankheitsstadium, die Lage der Läsion, Begleiterkrankungen und der allgemeine Zustand des Patienten sind entscheidend. Ein schrittweiser Ansatz lässt sich wie folgt zusammenfassen:

1. Lebensstiländerungen

Rauchstopp: Die wirksamste Einzelmaßnahme. Kein Medikament ersetzt die Raucherentwöhnung
Überwachtes Übungsprogramm: Überwachtes Gehen kann die Claudicationsstrecke um durchschnittlich 180 % erhöhen
Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin
Mediterrane Ernährungsweise
Körpergewichtskontrolle

2. Medikamentöse Behandlung

Thrombozytenaggregationshemmer: Aspirin oder Clopidogrel (reduzieren die Gerinnselbildung im Gefäß)
Statine: Senken LDL-Cholesterin und stabilisieren Plaques
Cilostazol: Zur Verlängerung der Gehstrecke bei Claudicatio
ACE-Hemmer / ARBs: Blutdruckkontrolle und gefäßschützende Wirkung

3. Endovaskulärer Eingriff (minimal-invasiv)

Heute umfasst der größte Teil der PAE-Behandlung diese Techniken: Ballondilatation, Stenting, Atherektomie, medikamentenbeschichteter Ballon. Der Zugang erfolgt über einen kleinen Schnitt in der Leiste, der Patient wird noch am selben Tag entlassen. Die Erholungszeit ist sehr kurz.

4. Chirurgische Behandlung

Bypass-Chirurgie: Ein Gefäßtransplantat wird verwendet, um den Blutfluss um das verschlossene Gefäß herumzuleiten
Endarteriektomie: Plaques werden chirurgisch von der Innenschicht des Gefäßes entfernt
Thromboembolektomie: Bei akuten Gerinnselknoten dringend erforderlich

Auf der venösen Seite ist mein Behandlungsansatz anders: Für die Krampfaderbehandlung werden minimal-invasive Methoden wie Laser (EVLA), Radiofrequenz (RFA) und Sklerotherapie bevorzugt. Bei Kapillarvenenproblemen finden Sie detaillierte Informationen auf unserer Kapillarenbehandlungsseite.

Wann sollten Sie in die Notaufnahme?

Wenn folgende Symptome vorliegen, ist die Zeit entscheidend:

Plötzlich einsetzender starker Schmerz und Farbveränderung im Bein (Weißwerden, Blauwerden)
Plötzlicher Gefühlsverlust oder Muskelschwäche im Bein
Nicht tastbarer Puls auf einer Seite
Schnell wachsende Wunde oder schwarzer Fleck
Plötzliche Schwellung in einem Bein begleitet von Atemnot (Verdacht auf Lungenembolie)

Diese Bilder können auf einen akuten arteriellen Verschluss oder eine TVT-bedingte Lungenembolie hinweisen. Beide sind lebensbedrohlich. Gehen Sie unverzüglich in die Notaufnahme.

Was passiert, wenn es unbehandelt bleibt?

Die Antwort variiert je nach Erkrankung, aber der gemeinsame Nenner ist: Gefäßverschluss ist keine Erkrankung, die von selbst heilt. Unbehandelte PAE kann zu kritischer Extremitätenischämie, nicht heilenden Wunden und schließlich Amputation führen. Darüber hinaus liegt die 5-Jahres-Sterblichkeitsrate für PAE-Patienten bei 15-30 %; wenn ich diese Zahl sehe, sage ich meinen Patienten: „Gefäßgesundheit ist ein Indikator für die Lebenserwartung.“⁸

Häufig gestellte Fragen

Kann sich ein Beinarterienverschluss auflösen?

Plaques sind nicht vollständig reversibel, aber ihr Fortschreiten kann gestoppt werden und die Symptome können weitgehend beseitigt werden. Ich beobachte bei meinen Patienten, die aufgehört haben zu rauchen, regelmäßig gehen und die medikamentöse Behandlung einhalten, sehr häufig, dass die Erkrankung zum Stillstand gekommen ist.

Wie fühlt sich der Schmerz bei einem Beinarterienverschluss an?

Typischerweise krampfartiger Schmerz, der beim Gehen beginnt und sich innerhalb von 5-10 Minuten Ruhe bessert. Im fortgeschrittenen Stadium kann er nachts in Ruhe auftreten und lässt nach, wenn der Fuß herabhängt.

Welcher Arzt behandelt einen Beinarterienverschluss?

Ein Facharzt für Herzchirurgie und Gefäßchirurgie beurteilt sowohl die arterielle als auch die venöse Seite und leitet Diagnose und Behandlung.

Was fühle ich beim ABI-Test?

Nichts. Blutdruckmanschetten werden an Knöchel und Arm angelegt, und der Puls wird mit einer Doppler-Sonde ertastet. Es ist ein 15-minütiger, schmerzfreier Eingriff. Die gewonnenen Diagnoseinformationen sind äußerst wertvoll.

Funktioniert Gehtraining wirklich bei Gefäßverschluss?

Absolut. Studien zeigen, dass überwachte Gehprogramme bei manchen Patienten genauso wirksam sein können wie eine Ballondilatation. 3 Tage pro Woche 30-45 Minuten gehen, bis Schmerz gespürt wird, dann 2-3 Minuten pausieren, nach 3 Monaten ist ein deutlicher Unterschied erkennbar.

Sind Krampfadern und Gefäßverschluss dasselbe?

Nein. Krampfadern sind ein Problem des venösen Systems, während Verschlüsse meist ein Problem des arteriellen Systems sind. Ich habe diese Unterscheidung in meinem Artikel klargestellt.

Hängen Beinarterienverschluss und nächtliche Beinschmerzen zusammen?

Ruheschmerz in der Nacht ist typisch für fortgeschrittene PAE. Aber nächtliche Beinschmerzen haben viele andere Ursachen (Restless-Legs-Syndrom, Krämpfe, Neuropathie). Ich habe die verschiedenen Ursachen in meinem Artikel über Ursachen nächtlicher Beinschmerzen ausführlich behandelt.

Kann nach der Behandlung ein erneuter Verschluss auftreten?

Ja, besonders wenn die zugrundeliegenden Risikofaktoren nicht kontrolliert werden. Bei einem Patienten, der weiter raucht, kann selbst ein Stent innerhalb von zwei Jahren erneut verschlossen sein. Behandlung ist nicht nur ein Eingriff, es ist ein vollständiger Prozess, kombiniert mit Lebensstiländerungen.

Schlusswort

Wenn ein Beinarterienverschluss früh erkannt wird, lässt er sich in den meisten Fällen mit minimal-invasiven Methoden kontrollieren. Die eigentliche Gefahr besteht darin, den Schmerz jahrelang als „Alter“ abzutun und zu verzögern. Wenn Sie mehrere der oben beschriebenen Symptome erleben, zögern Sie nicht, einen Gefäßchirurgen aufzusuchen. Anstatt sich ohne Diagnose Sorgen zu machen, können Sie mit einer objektiven ABI- und Doppler-Bewertung eine klare Antwort erhalten.

Op. Dr. Onur Üstünel
Facharzt für Herzchirurgie und Gefäßchirurgie

Für internationale Patienten: Wenn Sie eine Behandlung chronischer venöser Insuffizienz in der Türkei in Betracht ziehen, bietet unsere Klinik in İzmir eine umfassende Untersuchung, Doppler-Sonografie und individuelle Behandlungsplanung. Lesen Sie unsere Behandlungsübersicht für detaillierte Protokolle und Preise. Wir bieten auch kompetentes Management von peripheren Arterienerkrankungen und tiefer Venenthrombose.

Referenzen

CDC. About Peripheral Arterial Disease (PAD). https://www.cdc.gov/heart-disease/about/peripheral-arterial-disease.html
Song P, et al. Global burden of peripheral artery disease and its risk factors, 1990-2019. PMC10522777. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10522777/
NICE Clinical Guideline CG147. Peripheral arterial disease: diagnosis and management. https://www.nice.org.uk/guidance/cg147
Türk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği. Periferik Arter ve Ven Hastalıkları Ulusal Tedavi Kılavuzu 2021. https://www.tkdcd.org/content/887/periferik-arter-ve-ven-hastaliklari-ulusal-tedavi-kilavuzu-2021
NHLBI (NIH). Peripheral Artery Disease. https://www.nhlbi.nih.gov/health/peripheral-artery-disease
American Heart Association. What Is Peripheral Artery Disease? https://www.heart.org/en/health-topics/peripheral-artery-disease/about-peripheral-artery-disease-pad
Epidemiology of Peripheral Artery Disease: Narrative Review. PMC9320565. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9320565/
Peripheral Arterial Disease. StatPearls, NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430745/