Ein Patient hat Zeit und Mühe in die Behandlung investiert; was er möchte, ist ein dauerhaftes Ergebnis zu sehen. Meine Antwort ist immer ehrlich: Für die behandelten Gefäße generell ja, aber wenn es um die Neubildung von Gefäßen geht, erfordert der Prozess Kontrolle.

In diesem Artikel möchte ich erläutern, wie die Besenreiserbehandlung funktioniert, welche Faktoren die Dauerhaftigkeit beeinflussen und worauf für langfristigen Erfolg geachtet werden sollte.

Vorweg möchte ich sagen: Die Frage „Ist es dauerhaft?“ enthält eigentlich zwei separate Fragen. Erstens, ob die behandelten Gefäße zurückkehren. Zweitens, ob sich neue Besenreiser bilden werden. Die Antwort auf die erste Frage ist im Allgemeinen positiv; die zweite hängt von der genetischen Konstitution des Einzelnen, den Risikofaktoren und dem Umfang der Behandlung ab.

Inhaltsverzeichnis

Kommen behandelte Gefäße zurück?

Bei einer erfolgreichen Besenreiserbehandlung verschwinden die Zielgefäße dauerhaft. Die bei der Besenreiserbehandlung angewendeten Methoden schädigen die Wand des Zielgefäßes und verwandeln es in fibröses Gewebe; das Gefäß verliert seine Funktion und wird vom Körper allmählich resorbiert.¹

Bei der Sklerotherapie zum Beispiel schädigt die in das Gefäß injizierte Lösung das Gefäßendothel, um den Verschluss zu erreichen. Die Radiofrequenzmethode erzeugt mit thermischer Energie einen ähnlichen Effekt. In beiden Fällen wird das behandelte Gefäß dauerhaft funktionsunfähig und kehrt nicht zurück.²

Wenn also nach der Behandlung ein Gefäß am Bein des Patienten wieder erscheint, ist es höchstwahrscheinlich nicht dasselbe Gefäß. Es ist ein neues Gefäß, das sich an einem anderen Punkt entwickelt hat, oder ist aus einem kleinen Ast gewachsen, den die Behandlung nicht erreichen konnte.

Bei der Sklerotherapie-Technik hängt die Erfolgsrate davon ab, das Mittel in der richtigen Konzentration und dem richtigen Volumen zu verwenden, von der Injektionstechnik und der Größe des behandelten Gefäßes. Bei sehr dünnen Kapillaren kann eine niedrigere Konzentration erforderlich sein, während für breitere Äste, die sich mit der Zuführungsvene verbinden, ein anderes Protokoll angewendet wird. Diese Nuance ist für langfristige Ergebnisse entscheidend.²

Wichtige Unterscheidung: Wenn von „Dauerhaftigkeit“ gesprochen wird, müssen zwei Dinge unterschieden werden: der Verschluss des behandelten Gefäßes, der im Allgemeinen dauerhaft ist; und die Verhinderung der Bildung neuer Besenreiser, die von Person zu Person unterschiedlich ist und ein separater Prozess ist, der Überwachung erfordert.

Warum bilden sich neue Besenreiser?

Die ehrlichste Antwort auf diese Frage lautet: Wenn die zugrunde liegende Ursache nicht behandelt wurde, können sich neue Gefäße bilden.

Besenreiser (medizinisch Teleangiektasien) mögen oberflächlich erscheinen, haben aber eine zugrunde liegende Quelle. Diese Quelle sind kleine Zuführungsvenen oder eine tiefere Klappeninsuffizienz. Wenn wir uns den Unterschied zwischen Besenreisern und Krampfadern ansehen, wird diese Beziehung sehr deutlich: Ein erheblicher Teil der Besenreiser ist das oberflächliche Spiegelbild einer tieferen venösen Insuffizienz.

Wenn die Zuführungsvene identifiziert und nicht in die Behandlung einbezogen wird, können sich im Laufe der Zeit in derselben Region neue Besenreiser bilden. Das bedeutet nicht, dass die Behandlung fehlgeschlagen ist; es bedeutet, dass das zugrunde liegende Problem weiter besteht.¹

Ich erkläre meinen Patienten: Besenreiser einzeln zu schließen ist wie die Blätter eines Baumes einzeln zu pflücken. Solange der Baum weiter ernährt wird, wachsen neue Blätter. Die Ernährung des Baumes zu unterbrechen, das heißt die Zuführungsvene zu schließen, bildet das Fundament für langfristige Ergebnisse. Aus diesem Grund kann es bei manchen Patienten notwendig sein, vor Beginn der Besenreiserbehandlung eine etwas größere Zuführungsvene zu schließen. Dieser Schritt wird zuerst durchgeführt, wonach die Besenreiser viel besser auf die Behandlung ansprechen.

Zusätzlich kann das venöse Zuführungssystem in bestimmten Körperbereichen, insbesondere hinter dem Knie und an der Innenseite der Wade, ein komplexeres Netz bilden. Aus diesem Grund können manche Patienten mehr als eine Sitzung benötigen, und es ist auch wichtig, zwischen allen Behandlungssitzungen ausreichend Wartezeit einzuplanen.²

Hautstruktur und genetische Veranlagung

Individuelle Unterschiede bei der Bildung von Besenreisern sind sehr ausgeprägt. Ich kann bei zwei Personen mit denselben Risikofaktoren völlig unterschiedliche Bilder sehen. Dies liegt weitgehend an der genetischen Konstitution.

Bei Personen mit schwachem Bindegewebe in der Haut und genetisch dünnen Gefäßwänden treten Besenreiser früher auf und die Wahrscheinlichkeit, dass sich nach der Behandlung neue bilden, ist höher. Das ist kein Versagen, sondern die Behandlung einer chronischen Neigung.

Ich möchte auch ergänzen: Eine genetische Veranlagung zur Bindegewebsschwäche kann die Gefäßwandstruktur in vielen Körperteilen beeinflussen. Solche Patienten können gut auf die Besenreiserbehandlung ansprechen, aber Neubildungen in anderen Bereichen sehen. Das ist kein Versagen, sondern der individuelle Ausdruck eines chronischen Prozesses. Dem Patienten dies von Anfang an zu erklären, ermöglicht es ihm, realistische Erwartungen an die Behandlung zu entwickeln.

Manche Patienten sagen „Es hat sich gebessert, aber nach ein bis zwei Jahren kam es wieder.“ Die häufigsten Erklärungen für diese Situation sind:

Schutzmaßnahmen wurden nach der Behandlung nicht fortgeführt (Kompressionsstrümpfe, langes Stehen vermeiden, Hitzevermeidung)
Die zugrunde liegende Zuführungsvene oder Klappeninsuffizienz wurde nicht behoben
Aufgrund der genetischen Veranlagung setzt sich die Tendenz des Körpers fort, neue Besenreiser zu produzieren
Risikofaktoren (langes Stehen, hormonelle Veränderungen, Schwangerschaft) bestehen weiter

Zu den Vorteilen der Radiofrequenzbehandlung zählt auch die Kapazität, Zuführungsvenen effektiver zu schließen, was sich ebenfalls positiv auf die langfristigen Ergebnisse auswirkt.

Warum sind Folgesitzungen wichtig?

Ich beschreibe die Besenreiserbehandlung lieber nicht als einen einmaligen Eingriff, sondern als einen Prozess. Dafür gibt es mehrere Gründe:

Erstens beginnt nach jeder Sitzung im Behandlungsbereich ein Mikro-Entzündungs- und Umbauprozess. Für den Abschluss dieses Prozesses ist eine gewisse Wartezeit erforderlich. Zweitens können kleine Äste, die in der ersten Sitzung nicht gesehen oder erreicht werden konnten, nach dem Verschluss der Ausgangsgefäße sichtbarer werden und in der nächsten Sitzung in die Behandlung einbezogen werden.

Drittens können rein oberflächliche Behandlungen, die ohne Verschluss der zugrunde liegenden Zuführungsvene durchgeführt werden, mit der Zeit unzureichend werden. Die Erkennung der Zuführungsvene ist manchmal erst möglich, nachdem die anfängliche Behandlung abgeschlossen wurde.

Die Häufigkeit der Folgesitzungen wird durch die klinische Beurteilung bestimmt; es gibt keine Vorlage. Die Situation, Hautstruktur und venöse Anatomie jedes Patienten ist unterschiedlich.³

Ich sage meinen Patienten: „Folgesitzung“ bedeutet nicht „Behandlung von vorne beginnen“. In den meisten Fällen besteht diese Sitzung einfach aus dem Verschluss einiger dünner Äste, die nach der ersten Behandlung sichtbar wurden, oder eines kleinen neu entwickelten Bereichs. Der Umfang ist im Vergleich zur ersten Sitzung in der Regel viel geringer. Diese Sichtweise des Prozesses reduziert sowohl Stress als auch erhöht die Compliance des Patienten gegenüber der Behandlung.

Faktor	Auswirkung auf das langfristige Ergebnis
Erkennung und Behandlung der Zuführungsvene	Hoch: reduziert das Rezidivrisiko deutlich
Genetische Veranlagung	Mittel: beeinflusst die individuelle Neigung, kann nicht geändert werden
Langes Stehen	Mittel: kann die Neubildung von Gefäßen durch Erhöhung des venösen Drucks beschleunigen
Hormonelle Veränderungen (Schwangerschaft, Hormontherapie)	Mittel: beeinflusst den Gefäßtonus
Compliance mit Kompressionsstrümpfen	Mittel-niedrig: unterstützt das kurzfristige Ergebnis
Sonnenexposition (bei Besenreisern im Gesicht)	Mittel: kann vaskuläres Remodeling auslösen

Maßnahmen zur Unterstützung der Dauerhaftigkeit

Nach der Behandlung gebe ich Patienten folgende Empfehlungen:

Schützen Sie den Behandlungsbereich vor der Sonne: Direkte Sonnenexposition unmittelbar nach der Behandlung kann Pigmentierung und Neubildung von Gefäßen auslösen. Sonnenschutz und Schutzkleidung werden für mindestens 4-6 Wochen empfohlen.
Verwenden Sie Kompressionsstrümpfe gemäß ärztlicher Empfehlung: Besonders bei Besenreisern an den Beinen unterstützen Kompressionsstrümpfe in den ersten Wochen nach der Behandlung den Verschluss.
Begrenzen Sie langes Stehen: Machen Sie im Alltag wenn möglich Pausen und gleichen Sie Gehen mit Bewegung aus.
Meiden Sie Wärmeumgebungen: Sauna, heiße Bäder und Sonnenbänke können die Gefäßerweiterung und Neubildung begünstigen.
Regelmäßige Kontrollen: Eine jährliche Sichtbeurteilung ist ausreichend, um neu entstehende kleine Gefäße zu überwachen. Frühzeitige Intervention bei Bedarf verbessert das langfristige Erscheinungsbild deutlich.

Häufig gestellte Fragen

Wie viele Sitzungen umfasst die Besenreiserbehandlung?

Es gibt keine einheitliche Antwort auf diese Frage. Der betroffene Bereich, die Gefäßdichte, der Zustand der zugrunde liegenden Zuführungsvene und die Hautstruktur des Einzelnen sind die entscheidenden Faktoren. Eine einzelne Sitzung kann für wenige Gefäße in einem kleinen Bereich ausreichend sein, während bei ausgedehntem Befall mehrere Sitzungen erforderlich sein können. Jeder Behandlungsplan muss individuell nach diesen Variablen gestaltet werden.

Warum bleibt nach der Behandlung eine vorübergehende Dunkelfärbung oder ein Mal?

Bei Sklerotherapie oder wärmebasierten Methoden kann im verschlossenen Gefäß eine gewisse Pigmentansammlung auftreten. Dies ist in der Regel vorübergehend und verblasst innerhalb von Monaten. Das Vermeiden direkter Sonnenexposition ist während dieses Prozesses wichtig.

Ist es möglich, Besenreiser mit Medikamenten zu behandeln?

Es gibt derzeit kein zugelassenes orales Medikament, das Besenreiser beseitigt. Einige pflanzliche und pharmakologische Mittel, die den venösen Tonus unterstützen, können Symptome lindern, beseitigen aber keine vorhandenen Gefäße. Für die Behandlung ist ein physischer Eingriff erforderlich.

Welche Methode ist dauerhafter: Sklerotherapie oder Radiofrequenz?

Wenn sie korrekt angewendet werden, liefern beide Methoden dauerhafte Ergebnisse im behandelten Gefäß. Die Methodenwahl erfolgt nach der Größe, dem Ort und der zugrunde liegenden venösen Pathologie des Gefäßes. Radiofrequenz kann bei größerkaliber Gefäßen, die die Zuführungsvengröße erreichen, effektiver sein.

Verschwinden nach der Schwangerschaft entstandene Besenreiser von selbst?

Einige können verschwinden, insbesondere kleine, die durch plötzliche hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft entstanden sind. Der Großteil ist jedoch dauerhaft und erfordert eine Behandlung. Eine Beurteilung nach Abschluss der Stillzeit ist angemessen.

Für internationale Patienten: Wenn Sie eine Krampfaderbehandlung in der Türkei oder eine dauerhafte Besenreiserentfernung Türkei in Erwägung ziehen, bietet unsere Klinik in İzmir eine umfassende Untersuchung und individuelle Protokolle.

Quellen

Antani MR, Dattilo JB. Varicose Veins. StatPearls, NCBI Bookshelf (updated 2023). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470194/
NICE Interventional Procedures Guidance IPG440. Ultrasound-guided foam sclerotherapy for varicose veins (2013). https://www.nice.org.uk/guidance/ipg440
NICE Clinical Guideline CG168. Varicose veins: diagnosis and management (2013). https://www.nice.org.uk/guidance/cg168
NHS. Varicose veins (reviewed 2024). https://www.nhs.uk/conditions/varicose-veins/
NHLBI (NIH). Varicose Veins. https://www.nhlbi.nih.gov/health/varicose-veins

Op. Dr. Onur Üstünel
Facharzt für Herz- und Gefäßchirurgie