Gesichts-Besenreiser: Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten

Die Mehrheit der Patienten, die wegen Gesichtsbesenreisern in meine Praxis kommen, sagen etwas in dieser Richtung: „Die sind schon seit Jahren da, aber in letzter Zeit sind sie deutlicher geworden.“ Diese Beobachtung enthält eine wichtige Information: Besenreiser erscheinen nicht plötzlich, sie schreiten langsam voran. Und wenn das Tempo der Progression zunimmt, gibt es in der Regel einen spezifischen Auslöser.

In diesem Artikel möchte ich erklären, warum sich Besenreiser im Gesicht bilden, welche Faktoren diesen Prozess beschleunigen und welche Behandlungsoptionen es gibt, in der Sprache, die ich verwende, wenn ich mit Patienten in meiner Klinik spreche.

Gesichtsbesenreiser können sowohl ein ästhetisches Problem als auch ein Hinweis auf eine zugrunde liegende Hautempfindlichkeit sein. Daher ist die Frage „Wie können wir diese Gefäße schließen?“ genauso wichtig wie „Warum haben sich diese Gefäße gebildet?“ Nur die erste zu lösen, ohne die zweite zu verstehen, kann sich langfristig als unzureichend erweisen.

Was sind Gesichtsbesenreiser?

Die feinen, roten, violetten oder blauen Gefäße, die im Gesicht sichtbar sind, werden medizinisch als Teleangiektasien bezeichnet. Sie entstehen durch erweiterte kleine Kapillaren oder kleine Venolen, die durch ihre Nähe zur Hautoberfläche sichtbar werden.1

Im Gegensatz zu Besenreisern an den Beinen sind Gesichtsbesenreiser im Allgemeinen nicht mit venöser Insuffizienz verbunden. Dermatologische und umweltbedingte Faktoren stehen im Vordergrund. Sie werden um die Nase, auf den Wangen und am Kinn, seltener auf der Stirn und den Schläfen beobachtet.

Bei manchen Patienten können diese Gefäße nur an einem oder wenigen Punkten vorhanden sein, während ein weit verbreitetes Bild auch in Verbindung mit Rosazea auftreten kann. Die Unterscheidung beider Situationen ist für den richtigen Behandlungsplan wichtig.

Besenreiser im Gesicht: Entstehungsursachen

Eine Tabelle, die ich häufig mit meinen Patienten bezüglich der Entstehung von Gesichtsbesenreisern bespreche:

Ursache Wirkungsmechanismus
Genetische Veranlagung Erbliche Schwäche in Gefäßwand und Bindegewebsstruktur; Neigung der Kapillaren zur Erweiterung
Sonnenexposition UV-Strahlen schädigen dermales Kollagen und Gefäßwände; wiederholte Schäden führen zur dauerhaften Erweiterung der Gefäße
Plötzliche Temperaturwechsel Heiß-Kalt-Übergänge stören den Gefäßkontraktions-/-relaxationszyklus; wiederholte Erweiterung schwächt den Gefäßtonus
Empfindliche Haut (einschließlich Rosazea) Chronische Entzündung in der Dermis und vaskuläre Hyperreaktivität; Gefäße erweitern sich leicht und diese Erweiterung wird dauerhaft
Östrogeneffekt Hormonelle Veränderungen (Schwangerschaft, Hormontherapie) reduzieren den Gefäßtonus; Gesichtsgefäße können deutlicher werden
Alkoholkonsum Chronischer Alkoholkonsum erweitert Gesichtsgefäße dauerhaft; kann sich im Laufe der Zeit in dauerhafte Teleangiektasie verwandeln
Topische Kortikosteroidanwendung Langzeitanwendung dünnt die Haut aus, bringt Gefäße näher an die Oberfläche und macht sie sichtbar

Keiner dieser Faktoren führt allein unweigerlich zu einem Ergebnis. Aber wenn mehr als einer gleichzeitig wirkt, beschleunigt sich der Prozess deutlich.1,2

Die Kombination, die ich in meiner Klinik am häufigsten antreffe, ist: Patienten mit genetisch empfindlicher Haut, die über viele Jahre keinen regelmäßigen Sonnenschutz verwendet haben und häufig Wärmeumgebungen ausgesetzt sind (Hamam, Sauna, heiße Bäder). Wenn diese drei Faktoren zusammenkommen, beobachte ich, dass Besenreiser früher im Leben und über einen größeren Bereich entstehen.

Beziehung zur Rosazea

Bei Gesichtsbesenreisern verdient Rosazea eine gesonderte Behandlung als eigenes Thema. Rosazea ist eine chronische Hauterkrankung, die durch chronische Gesichtsrötung, erweiterte Gefäße und manchmal akneähnliche Pickel mit wiederkehrenden Schüben gekennzeichnet ist.3

Ein erheblicher Teil der Rosazea-Patienten hat deutliche Gesichtsbesenreiser. Diese Gefäße sind ein Befund der Erkrankung; sie können auch die Entzündung befeuern und den Schweregrad der Rosazea erhöhen. Laut NHS-Daten kommt Rosazea häufiger bei hellhäutigen Personen nordeuropäischer Herkunft vor, und genetische Veranlagung spielt bekanntermaßen eine starke Rolle.4

Die Behandlung von mit Rosazea verbundenen Besenreisern geht über einen einfachen kosmetischen Ansatz hinaus. Das Management von Auslösern (Sonne, heiße Getränke, Alkohol, heiße Umgebungen, körperliche Bewegung) sollte zusammen mit dermatologischer Behandlung durchgeführt werden. Die Gefäßbehandlung bildet einen Teil dieses Bildes und ist allein nicht ausreichend.

Aus diesem Grund empfehle ich bei Patienten mit Gesichtsbesenreisern auf Rosazea-Hintergrund, zunächst eine dermatologische Beurteilung durchzuführen und erst dann mit der Gefäßbehandlung zu beginnen, wenn die zugrunde liegende Entzündung unter Kontrolle gebracht wurde. Im Zusammenhang mit aktiver Entzündung angewendete Gefäßbehandlungen können sowohl weniger wirksam sein als auch den Heilungsprozess der Haut negativ beeinflussen.3,4

Eine Beobachtung aus meiner Praxis: Patienten, bei denen keine Rosazea diagnostiziert wurde, aber die sagen „Mein Gesicht rötet sich leicht und Gefäße sind aufgetreten“, wenn sie zur Untersuchung kommen, stelle ich am häufigsten fest, dass diese beiden Befunde gemeinsam vorhanden sind. In diesem Fall erfordert der Behandlungsplan sowohl eine dermatologische als auch eine gefäßchirurgische Perspektive.

Unterschied zu Besenreisern an den Beinen

Gesichtsbesenreiser und Besenreiser an den Beinen können gleich aussehen, tragen aber wichtige physiologische Unterschiede. Das Verstehen dieses Unterschieds ist von entscheidender Bedeutung für die Wahl des richtigen Behandlungswegs.

Beinbesenreiser sind meist mit einer venösen Pathologie verbunden. Es kann eine zugrunde liegende Klappeninsuffizienz, eine Zuführungsvene oder ein tiefer venöser Reflux vorhanden sein. Aus diesem Grund empfehle ich vor der Planung einer Besenreiserbehandlung eine venöse Beurteilung. Wie sich solche Venenprobleme an den Beinen bemerkbar machen, erläutere ich im Beitrag dazu, warum Krampfadern jucken.

Bei Gesichtsbesenreisern ist im Allgemeinen keine tiefe venöse Pathologie vorhanden. Das Problem hängt mit der Variabilität der Gefäßstruktur auf Dermisebene zusammen. Aus diesem Grund ist auch der Behandlungsansatz unterschiedlich:

  • Während die Sklerotherapie bei Beingefäßen die erste Wahl ist, werden im Gesicht im Allgemeinen energiebasierte Methoden (Laser, Radiofrequenz) bevorzugt, die eine sorgfältigere Kontrolle erfordern.
  • Da die Gesichtshaut dünner und empfindlicher ist, werden die Anwendungsparameter anders als bei der Beinbehandlung eingestellt.
  • Bei Gesichtsgefäßen, die auf einem Rosazea-Hintergrund entstanden sind, kann das alleinige Schließen der Gefäße ohne Behandlung der zugrunde liegenden Entzündung langfristig unzureichend sein.

Behandlungsoptionen

Für Gesichtsbesenreiser stehen derzeit wirksame und sichere Methoden zur Verfügung. Die Wahl der richtigen Methode erfolgt nach Größe, Lage, Hauttyp und begleitender Hautproblematik des Gefäßes.1

Die allgemeinen Kategorien lassen sich wie folgt zusammenfassen:

  • Laserbehandlung: Licht bestimmter Wellenlängen zielt auf das rote Farbpigment (oxygeniertes Hämoglobin) und erhitzt das Gefäß selektiv, um es zu verschließen. Minimale Wirkung auf umliegendes Gewebe. Besonders geeignet für dünne oberflächliche Gefäße.
  • Radiofrequenzbehandlung: Die Gefäßwand wird mit Radiofrequenzenergie beschädigt, um den Verschluss zu erreichen. Kann auch bei größerkaliber Gesichtsgefäßen eingesetzt werden.
  • Intensives gepulstes Licht (IPL): Im Gegensatz zum Laser wird eine Breitspektrum-Lichtquelle verwendet. Kann besonders bei weit verbreiteter Beteiligung und oberflächlicher Rötung im Zusammenhang mit Rosazea bevorzugt werden.

Jede Methode hat ihre eigenen Vorteile und Einschränkungen. Welche Methode für Sie geeignet ist, kann erst nach Untersuchung und Beurteilung bestimmt werden. Auf der Seite zur Besenreiserbehandlung habe ich weitere Informationen zu diesem Prozess geteilt.

Die Anzahl der Sitzungen und Intervalle für die Gesichtsbehandlung werden anders geplant als bei der Beinbehandlung. Da die Gesichtshaut dünner und der Bereich empfindlicher ist, muss ausreichend Erholungszeit vergehen, bevor die nächste Sitzung beginnt. Anstatt frühzeitig einzugreifen, ist der bevorzugte Ansatz, die Schritte schrittweise zu setzen und dabei den Zustand der Haut zu beurteilen. Die Untersuchung während des Besuchs bestimmt den zu verfolgenden Weg.

Meine Schutzempfehlungen

Um das Fortschreiten bestehender Besenreiser zu verlangsamen und neue Bildungen zu reduzieren, empfehle ich Patienten Folgendes:

  • Entwickeln Sie eine Sonnenschutzgewohnheit: Breitspektrum-Sonnenschutz mit LSF 30 oder höher ist einer der stärksten Schutzfaktoren gegen Gesichtsgefäße. UV-Schäden schwächen Gefäßwände kumulativ.2
  • Vermeiden Sie plötzliche Temperaturwechsel: Wiederholte Belastung der Gefäße durch plötzliche Wechsel wie das Eintauchen in kaltes Wasser nach einer Sauna oder das Hinausgehen bei kaltem Wetter im Winter.
  • Seien Sie bei der Wahl von Hautpflegeprodukten sorgfältig: Alkoholhaltige Toner, hochkonzentrierte Säureprodukte und aggressive mechanische Peelings reizen empfindliche Gesichtsgefäße.
  • Erkennen Sie Rosazea-Auslöser: Wenn Gesichtsbesenreiser auf Rosazea-Hintergrund vorhanden sind, sollten individuelle Auslöser (scharfes Essen, Alkohol, extreme Wetterbedingungen, Stress) im Alltag bewältigt werden.3
  • Überlassen Sie die topische Steroidanwendung der ärztlichen Kontrolle: Langfristige Selbstanwendung von topischen Steroiden kann dazu führen, dass Gesichtsgefäße deutlicher werden.

Häufig gestellte Fragen

Sind Gesichtsbesenreiser gefährlich?

Nicht direkt gesundheitsgefährdend. Wenn jedoch Rosazea vorhanden ist, wird eine dermatologische Beurteilung empfohlen, da es sich um einen chronischen Entzündungsprozess handelt. Gefäße können kosmetische Bedenken und Selbstvertrauensprobleme verursachen; das ist für die Person eine echte Lebensqualitätsfrage.

Verschwinden Gesichtsbesenreiser von selbst?

Nein. Besenreiser, die sich einmal erweitert und dauerhaft gemacht haben, schließen sich nicht spontan. Das Reduzieren von Auslösern kann das Fortschreiten verlangsamen, beseitigt aber keine bestehenden Gefäße. Dazu ist ein physischer Eingriff erforderlich.

Beseitigt die Rosazea-Behandlung auch Besenreiser?

Die Rosazea-Behandlung (Antibiotika, topische Mittel, gefäßverengende Cremes wie Brimonidin) reduziert Rötungen und die zugrunde liegende Entzündung, beseitigt aber keine vorhandenen dauerhaften Besenreiser. Für die Gefäße selbst muss separat eine energiebasierte Behandlung durchgeführt werden.3,4

Lässt die Verwendung von Sonnenschutz bestehende Besenreiser verschwinden?

Nein, bestehende Gefäße verschwinden nicht. Aber es verlangsamt die Bildung neuer und das Fortschreiten bestehender Gefäße. Sonnenschutz nach der Behandlung spielt eine entscheidende Rolle bei der Erhaltung der erzielten Ergebnisse.

Wie viele Sitzungen werden für die Behandlung von Gesichtsbesenreisern benötigt?

Dies hängt von der Ausdehnung der Gefäße, dem Hauttyp und der Methode ab. In einem begrenzten Bereich kann eine Sitzung ausreichend sein, während bei weit verbreiteter Beteiligung mehrere Sitzungen erforderlich sein können. Bei Rosazea können Folgebehandlungen häufiger geplant werden. Die Anzahl der Sitzungen kann erst nach der Untersuchung bestimmt werden.

Für internationale Patienten: Wenn Sie eine Krampfaderbehandlung in der Türkei oder eine Behandlung von Gesichtsbesenreisern Türkei in Erwägung ziehen, bietet unsere Klinik in İzmir eine umfassende Untersuchung und individuelle Protokolle.

Quellen

  1. Antani MR, Dattilo JB. Varicose Veins. StatPearls, NCBI Bookshelf (updated 2023). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470194/
  2. NHLBI (NIH). Varicose Veins. https://www.nhlbi.nih.gov/health/varicose-veins
  3. American Academy of Dermatology (AAD). Rosacea Resource Center. https://www.aad.org/public/diseases/rosacea
  4. NHS. Rosacea (reviewed 2023). https://www.nhs.uk/conditions/rosacea/
  5. NICE Clinical Guideline CG168. Varicose veins: diagnosis and management (2013). https://www.nice.org.uk/guidance/cg168

Op. Dr. Onur Üstünel
Facharzt für Herz- und Gefäßchirurgie